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Covid-19ワクチン(Moderna、Pfizer社製)接種後の皮膚反応:レジストリデータ

接種直後の反応はPfizerの方が少ないようだが、直後の皮膚反応は接種後1/4程度に見られ「腫脹、広範、疼痛」があり、次に多いのは「蕁麻疹」。Pfizer社のそれはやや遅延型が多い、次には霜焼け様皮疹、そして、既往皮膚疾患再燃の順。

ワクチン接種時にこれら副作用についての説明がなされてるべきだろう

米国皮膚科学会(AAD)と国際皮膚科学会連合が共同で実施したCOVID-19 Dermatology Registryの結果が、AADバーチャルミーティングで議論され、同時にJournal of the American Academy of Dermatology誌に掲載された

Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination: A registry-based study of 414 cases
Devon E. McMahon, et al.
JAAD Published:April 07, 2021
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.03.092

https://www.jaad.org/article/S0190-9622(21)00658-7/fulltext


MEDPAGE TODAY解説 

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19vaccine/92428

記録された414件の反応のうち、83%はModernaワクチンを接種した患者で、17%はPfizerワクチンを接種した患者で発生

180人の患者では、両方のワクチン接種に関する情報が得られ、そのうち29人が両方のワクチン接種後に皮膚反応を起こした。モデナのワクチンを接種した患者では、遅発性の大規模な局所皮膚反応が最も多く、1回目の接種後に267人中175人(66%)、2回目の接種後に102人中31人(30%)に発生

これらの遅発性反応を蜂窩織炎や皮膚感染症と混同している人がいたので、安心感を与えることができた

ワクチン接種直後や数時間以内に生じた反応は、迅速な医療処置が必要であることが稀なアレルギー反応である可能性がある

注射部位の局所反応は、Modernaの初回投与後に54%、2回目の投与後に70%の患者に発生しました。

局所注射部位反応の最も一般的な症状は、腫脹(初回投与後44%、2回目投与後68%)、紅斑(49%、67%)、疼痛(35%、59%)

蕁麻疹は、Modernaワクチンに関連する皮膚反応の中で次に多いタイプ。ほとんどの症例では、投与後24時間以上経過してから発疹が発生した(1回目の投与後4.8%、2回目の投与後4.9%)。さらに、2%の患者が最初の24時間以内に蕁麻疹を発症した(すべて2回目の投与後)。

霜焼け様皮疹(Measles-like morbilli form rash)は、モデナワクチンの1回目の接種後に4.1%、2回目の接種後に6.9%の患者に発生しました。
Erythromelalgia 赤色腫痛は2回目の投与後に5.9%、cosmetic filler reactionは2回目の投与後に4.9%発生した。その他の反応は、いずれの投与でも1~2%を超える患者には発生しなかった。

ファイザー社のサブグループでは、サンプル数が少ない(初回投与報告34件、2回目投与報告40件)ものの、皮膚反応のパターンはModernaワクチンで観察されたものと同様で、遅発性の大規模な局所反応は、初回投与の15%、2回目投与の18%で発生しました。注射部位の局所反応は,1回目の投与の24%,2回目の投与の25%後に発生した。局所注射部位反応の最も一般的な症状の頻度を投与量別にみると,腫脹(18%および15%),紅斑(18%および20%),疼痛(24%および18%)

遅発性の蕁麻疹は、ファイザー社製ワクチンの接種後に多く見られ(26%と18%)、霜焼け様皮疹:モルビル状の発疹(18%と7.5%)既存の皮膚疾患の再燃(24%と7.5%)も見られた。

登録データには、両ワクチンの初回接種後に各3例、ファイザー社製ワクチンの2回目接種後に2例、合計8例のペルニオ/チルブレインが含まれていた。

“Freeman氏は、「ウイルスに感染した後と同じように、体がワクチンに対して免疫反応を起こしていることを示しているので、これは特に興味深いことだ」と述べている。

今回の登録により、COVIDワクチン接種に関連した皮膚反応としての帯状疱疹の最近の報告が追加された。今回の登録では、合計10件の帯状疱疹が認められ、その内訳は、Modernaワクチンの初回接種後に5件、Pfizerワクチンの初回接種後に1件、Pfizerワクチンの2回目の接種後に4件だった。

皮膚反応には、疲労感、筋肉痛、頭痛、発熱、関節痛、吐き気、悪寒などの全身症状が伴うことも珍しくない。

目次

原著

【背景】
メッセンジャーRNA(mRNA)ベースのCOVID-19ワクチンを接種した後の皮膚反応が報告されているが、その特徴はよくわかっていない。
【目的
mRNA を用いた COVID-19 ワクチンによる皮膚反応の形態と時期を評価すること。
【方法
医療機関を対象とした登録ベースの研究で、COVID-19 ワクチン接種後に皮膚症状を呈した症例を収集した。
【結果
2020年12月から2021年2月までに、Moderna社(83%)とPfizer社(17%)のmRNA COVID-19ワクチンを接種した414件の皮膚反応を記録した。遅発性範囲拡大局所反応が最も多く、次いで局所注射部位反応、蕁麻疹状発疹、morbilliform eruption(モルビル状発疹)であった。初回投与の反応を示した患者の43%が2回目の投与で再発した。また、あまり一般的ではない反応として、pernio/chilblains(ペルニオール/チルブレイン:霜焼け)、cosmetic filler reaction、帯状疱疹、単純ヘルペス再燃、pityriasis rosea-like reaction(バラ色粃糠疹様反応)などがあった。
【制限事項
レジストリ分析では、発生率を測定することはできない。形態学的な誤分類の可能性がある。
【結論
mRNA COVID-19ワクチン接種後の皮膚反応のスペクトルが報告された。Moderna社とPfizer社のワクチンには、霜焼けなど、SARS-CoV-2感染そのものを模倣した皮膚反応が認められた。初回投与で反応がみられた患者のほとんどは2回目の投与では反応がみられず,登録されている患者のうち,1回目または2回目の投与後に重篤な有害事象が発症することはなかった.今回のデータは、COVID-19ワクチン接種による皮膚反応は一般的に軽微で自己限定的なものであり、ワクチン接種を躊躇させるものではないことを裏付けている。

図1 ModernaおよびPfizer COVID-19ワクチンの後に報告された上位5つの最も一般的な皮膚所見の発症までの時間と期間を表すタイムライン。丸は皮膚反応の発症までの時間の中央値、線は皮膚反応の持続時間の中央値を表す。
図2Aは、COVID-19ワクチンの1回目と2回目の接種後に同じ皮膚所見を呈した患者の特徴を示したものである。
2回目のCOVID-19ワクチン接種後にアナフィラキシーまたはその他の重篤な有害事象を経験した患者はいなかった。
∗局所注射反応の写真は、別の患者の写真を使用している。その他の写真は、1回目と2回目のワクチン接種後の各患者の反応を追ったものである。
図3 COVID-19ワクチン接種後、ワクチン接種(0日目)から皮膚反応が発生するまでの日数。
AおよびBは、Moderna(紫)またはPfizer(オレンジ)のワクチン接種後の、それぞれ1回目および2回目の皮膚科的所見。
CおよびD、それぞれ1回目および2回目の投与による皮膚所見。
Modernaの投与を受け、ワクチンを接種した腕に発疹が生じた患者に限定し、局所的な注射部位の反応(水色)および遅発性の大規模な局所症状(紺色)を示している。
A, 左上。B, 右上。C, 左下。D, 右下。
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