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Covid-19今後のシナリオ:ゲーム終了シナリオ

Potential COVID-19 Endgame Scenarios

Eradication, Elimination, Cohabitation, or Conflagration?
Aaron Kofman, ,et al.
JAMA. Published online July 8, 2021. doi:10.1001/jama.2021.11042

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2781945

なんだかんだで、ワクチンプロセスが広がっている訳だが

1)eradication:根絶

2)ellimination:制圧(訳として参考:https://www.jstage.jst.go.jp/article/hansen1996/68/2/68_2_87/_pdf)

3)cohabitation:共存

4)conflagration:炎上

SARS-CoV-2を根絶するためには、SARS-CoV-2を媒介とする疾病の発生率を世界的にゼロにすることが必要であるが、これは相当厳しい条件である。根絶はあまりにも熱望的な目標であることがわかるかもしれない。しかし、伝染性の高い呼吸器感染症である天然痘は、かつては想像もできなかったように、不可逆的に根絶された。麻疹や風疹のようなワクチンで予防可能な空気感染症は、世界的ではなく地域的に流行をゼロにする「ellimination:制圧」の対象となっています。SARS-CoV-2についても、新たに出現したウイルスに対応するためのブースターワクチンの配布に時間がかかるようであれば、eliminationがより現実的な近い将来の目標となるかもしれない。

少々、以下の一文のうちイスラエル部分の感染症者だけは怪しくなってきたのかもしれない。死亡者はほぼみとめないが・・・

SARS-CoV-2の排除に成功したという証拠は急速に蓄積されている。SARS-CoV-2感染者数が過去最高の0.7%にとどまっている、ワクチン接種効率のモデルであるイスラエルでは、撲滅が間近に迫っているかもしれない。ワクチンが登場しなくても、SARS-CoV-2の一時的な根絶が可能であることは、2020年8月初旬にニュージーランドで実証されています。

New Zealand :https://graphics.reuters.com/world-coronavirus-tracker-and-maps/countries-and-territories/new-zealand/ Israel :https://www.coronatracker.com/ja/country/israel

より穏便な共存関係を築くことができるかもしれない。このシナリオでは、ワクチンによる防御は、COVID-19の最も重篤な症状を防ぎ、ウイルス感染の連鎖を断ち切り、出現したウイルスの大部分に対抗するまでになる。このようなシナリオの実現を裏付ける証拠としては、再感染がまれであること、ワクチンのブレークスルーがまれであること、大部分のウイルス亜種に直面しても二次感染がごくわずかであることなどが挙げられる。

免疫学的に共存(immunologic cohabitation)の世界となった場合は、ワクチンの接種率が高い場合、viral-free pocketが存在する可能性があり、ほとんどの感染者の発生は大幅に減少するでしょうが、一部の感染者は低レベルで持続するか、ウイルスフリーポケットの外で散発的に発生するかのどちらかが存在する。このような新たな感染は、主にワクチンを接種していない人の間で起こると予想されます。ワクチンを接種した人の間でbreakthrough infectionが発生するのは、ワクチンの効果が限られていること、免疫力が低下していること、散発的なワクチンの供給や品質管理の問題、あるいは将来のウイルスの変種などが原因。しかし、全体的に見ると、時折、新たな感染が発生しても、許容範囲内の流行性がパンデミック期の流行性に取って代わる可能性がある。ワクチン接種率が低下し、感染症が再発した場合、新たな局所的な流行が発生する可能性があります。このような場合には、予防的な公衆衛生対策を実施し、それを遵守することが必要となります。しかし、ワクチンを接種している人や、感染者が少ない地域、ウイルスの種類が限られている地域、またはその両方に住んでいる人にとっては、感染のリスクは管理しやすい程度に低いと思われます。しかし、長期的には、曝露やワクチン接種による世界的な免疫が一般的になるにつれて、経験する病気の症状は、季節性コロナウイルスによってもたらされる風邪の症状に似てくるかもしれません。

cohabitation:共存という選択肢がなければ、最終的には、SARS-CoV-2の中程度の常在性を特徴とする定常状態、つまりconflagration:炎上のような状態になるかもしれない。国民の多くが、アクセスの制約や躊躇、免疫不全などの理由でワクチンを接種していないため、SARS-CoV-2の循環は堅調に推移すると考えられる。このため、ウイルスは宿主を介した免疫反応やワクチン由来の免疫反応を回避するために、複製と適応の機会を継続的に得ることになる。ワクチンを接種した集団においても、ワクチン由来の免疫が不完全であったり、ワクチンの効果が薄れたり、新しいウイルスの変異体が回避したり、ワクチンを接種していない人からの感染があったりして、定期的に感染が発生する可能性がある。最近発生した2つのSARS-CoV-2亜種の画期的な症例は、このような可能性があることを示す重要な証拠となる

炎上状態にある国々の運命を変えるには、新しいウイルスを中和するワクチンによる集団レベルの免疫力を高めることが必要である。また、効果の高い治療法が開発されれば、世界の現状をさらに打破し、特に大規模災害からの回復を促進することができます。最終的に、各国がどのような状況に置かれるかは、国際社会の選択と現実、そしてSARS-CoV-2の不可解で予測不可能な動きにかかっています。

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